篡改基因检测报告骗取医保，构成诈骗罪会怎么判？

核心争议分析

明耀律师结合(2023)鄂1087刑初23号生效判决分析：
本案争议焦点为：被告人具有自首、认罪认罚、全额退赃情节，是否符合诈骗罪适用缓刑的条件。
基于本案骗取国家医保基金的特定事实，本案裁判结论为：被告人杜某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，并处罚金一万元，未适用缓刑。明耀律师认为，法院未适用缓刑的核心原因是本案侵害客体为国家医疗保障基金，依法需要酌情从严惩处，不符合缓刑适用的实质条件。

本案基本事实

被告人杜某，时任制药企业宜昌片区医药代表，2020年8月至12月期间，杜某先后为两名困难家庭的肺癌患者采集免费基因检测样本，两次检测结果均为阴性，不符合靶向药医保报销条件。杜某为让患者能报销购药，同时为提升自身业绩获取提成，先后两次篡改基因检测报告，将阴性结果改为阳性，致使两名患者通过医保报销购药，共计骗取国家医保基金112238.78元，杜某仅在第二起犯罪中获利880元业绩奖金。

案发后杜某接民警电话主动等候归案，如实供述犯罪事实，主动退缴12万元暂扣款，审理中缴纳剩余款项，自愿签署认罪认罚具结书。辩护人提出杜某符合缓刑适用条件，公诉机关最初量刑建议为有期徒刑三年，后调整为二年。

关联法律问题解答

接民警电话后主动等候归案算自首吗？

一般规则层面，根据《最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》第一条规定，犯罪后尚未被采取强制措施，接到办案机关电话通知后主动等候归案，无拒捕行为，如实供述犯罪事实的，应当认定为自动投案，构成自首。
在本案特定事实下，法院依据辩护人提交的通话记录、监控视频，认定杜某构成自首，对其依法减轻处罚，符合一般认定规则。

诈骗医保基金可以宣告缓刑吗？

一般规则层面，根据《中华人民共和国刑法》第七十二条规定，宣告缓刑需要同时满足：犯罪情节较轻、有悔罪表现、没有再犯罪的危险、宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响四个条件。同时，根据最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第二条第一款第（二）项规定，诈骗医疗款物的，要酌情从严惩处。
在本案中，杜某诈骗的是国家医疗保障基金，属于医疗款物范畴，依法应当酌情从严惩处，法院综合其犯罪性质和危害程度，认为不符合缓刑适用条件，未宣告缓刑，符合当前司法实践中对诈骗医保基金案件的裁判趋势。

明耀律师实务建议

明耀律师结合办理同类案件的经验，给出以下建议：
对于此类诈骗案件，核心证据是虚假的检测报告、医保报销记录、被告人获利相关凭证。针对自首等量刑情节，当事人及家属要注意留存归案过程的相关证据，比如本案中辩护人提交了通话记录、监控视频证明被告人主动归案，才得以被法院认定为自首，这是获得减轻处罚的关键。如果当事人接到办案机关电话通知配合调查，要注意留存相关沟通记录，方便后续情节认定。

医药行业从业人员要严格遵守行业规范和法律规定，不要因业绩压力、帮助患者等理由触碰刑事红线。本案中杜某虽然第一起犯罪未实际获利，但其行为造成国家医保基金巨额损失，依然构成诈骗罪，任何涉及医保报销的材料都不能弄虚作假，否则必然要承担刑事责任。普通人在办理医保报销时，也要注意提供真实材料，不要轻信他人帮忙修改材料可以报销，避免触犯法律。

签署认罪认罚具结书后，如果辩护人对量刑建议有异议，依然可以合法提出。本案中辩护人对原量刑建议提出异议后，公诉机关调整了量刑建议，最终法院也采纳了调整后的量刑建议，所以即使签署了具结书，依然可以对不合理的量刑建议提出异议，维护当事人合法权益。

明耀律师提醒，以上建议是针对同类案件的一般指引，具体案件的处理一定要结合自身实际案情咨询专业律师，不要一概而论。

本案检索信息

案号：(2023)鄂1087刑初23号
案由：诈骗罪
审理法院：湖北省松滋市人民法院
裁判日期：2023年4月11日

本案适用法律依据

1. 《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
2. 《中华人民共和国刑法》第六十七条第一款：犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行的，是自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。
3. 最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条：诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”。
4. 《中华人民共和国刑事诉讼法》第十五条：犯罪嫌疑人、被告人自愿如实供述自己的罪行，承认指控的犯罪事实，愿意接受处罚的，可以依法从宽处理。

本文由明耀律师解析，案例来源：中国裁判文书网，本案非本律师代理案件，仅作法律实务参考，不构成正式法律意见。